Formular de înscriere
2017

Numele familiei:

Adresa:

Județul/Localitatea:

Număr de telefon:

Email:

Stare civila:

  • căsătorit/ă
  • necăsătorit/ă
  • divorțat/ă
  • văduv/ă

Numiți toți membrii familiei care locuiesc în acest moment în casă, inclusiv copii în întreținere:

Vă rugăm completați pentru fiecare membru: nume, varstă, ocupație
(Ex: Mariana 26 casnică, Ion 28 șofer taxi, Ionut 8 elev)

Venitul familiei este cu aproximație:

  • sub 1.000 lei
  • între 1.000 lei - 2.000 lei
  • între 2.001 lei - 4.000 lei
  • peste 4.000 lei

Vreun membru al familiei are credite în derulare la bancă?

  • Da
  • Nu

Daca da, menționați tipul creditului și suma rămasă de restituit:

Din ce materiale este construită casa dumneavoastră?

  • chirpici
  • paianță
  • lemn/piatra
  • bolțari de beton
  • caramidă
  • BCA
  • altele

Tipul imobilului:

  • locuință socială
  • chirie
  • comodat
  • proprietate personală

Primește vreun membru al familiei ajutor social, indemnizație de creștere copil, indemnizație de handicap, alocație de minor?

  • Da
  • Nu

Dacă da, vă rugăm exemplificați:

vă rugăm completați pentru fiecare membru ce primește ajutor: suma lunara, beneficiarul
(Ex: 500lei Mariana)

Vreun membru al familiei a avut o condamnare?

  • Da
  • Nu

Dacă da, descrieți tipul condamnării:

Vreun membru al familiei a mai apărut la televiziune?

  • Da
  • Nu

Dacă da, vă rugăm exemplificați:

Vă rugăm descrieți pe scurt povestea familiei dumneavoastră:

Vă rugăm atașați fotografii ( sau o înregistrare video) cu familia și casa.

Dacă ați înscris o familie, vă rugăm lăsați datele dumneavoastră de contact:

Vă rugăm completați datele personale: Nume,Prenume, Adresă, Oraș, Număr de telefon, Email

Tipul de relație pe care o aveți cu familia pe care ați înscris-o:

Sunt de acord cu Termeni și condiții*.
Sunteti de acord sa va contactam pentru alte emisiuni?